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心理咨询的发展与整合治疗
作者:matongling / 发布于 2016-03-10 08:33 / 浏览 2166 次

                        阜阳心理咨询师联谊会  马侗领20150123




 

   心理咨询发展到现在,可谓百花齐放,出现很多行之有效的方法和技巧,在发展中各种技术可能在为了维护自身的存在感,就会去宣扬自己的优势以及其他技术的劣势。其实这是每种技术发展的一个必然现象,不然自己真的无法突出而不被重视。因此很多技术如雨后春笋般的发展起来,甚至一些小的心理咨询思维都会发展成一个很大的具有影响力的技术。

心理咨询技术分为很多流派:

主义流派:行为治疗、认知治疗、精神分析(动力学治疗)、人本主义

归类划分:

以了解潜意识为主:精神分析、催眠疗法;
    以自我认识及指导为主:


人本疗法、叙事疗法、内观治疗、艺术疗法(音乐治疗、绘画治疗、沙盘治疗、舞蹈治疗);

认知疗法、森田治疗、积极心理、家庭疗法、意象疗法、女权主义疗法、后现代疗法(建构主义、多元文化等)现实疗法、中医情绪相克疗法;行为矫正

以行为矫正为主: 放松技术、脱敏疗法、系统脱敏 暴露疗法 厌恶疗法 满灌或冲击疗法 阳性强化疗法 代币疗法 生物反馈疗法等。

通过多年的心理咨询实践经验,感到哪种技术都有其优势,并且为心理咨询的某个时刻起到很好的效果。

但是在心理咨询中会发现一种现象,就是有些咨询师会往往很固执的运用自己的所学的一种疗法技术,并对其他疗法排斥。并且在任何一种心理问题上都会运用单一的疗法。这样就会导致一些心理问题不能很好的解决。

比如、传统精神分析,会让人接受很长时间分析,对有些患者常年累月的分析,而效果不佳。因为传统精神分析技术也有自己的实用性,用一位精神分析师的观点:什么样的人适合精神分析:病的需要分析,又病得又足以被分析的人才适合精神分析(每周五次的高频分析);因为有些人内在结构问题,如果接受传统精神分析会退行导致崩溃。(当然现在学习精神分析的咨询师很多侧重于“动力学心理咨询”。)
    前面对精神分析的很多困境,从事精神分析的美国人贝克提出认知疗法。认知疗法里面有一种常用技巧,就是对不合理的理念进行识别,列举出理性的选项,进行练习。这种疗法能够高效的帮助心理需求帮助的人。但认知疗法依然有自己的适用范围。

但有些时候,人的缺陷性的心理结构,源源不断的产生不良的自动想法,是无法真正用选择理性的想法能解决的。

由于很多疗法的局限性给心理咨询造成困境,促使有些人甚至走向宗教疗法

那面对这种困境应该如果解决呢?如何突破这种困境走向更科学方向上?

我觉得突破需要进行整合各种疗法,形成一种完整的心理咨询与治疗体系。。。

 

20世纪80年代,心理咨询的特点就是迅速开展走向整合的运动,这个运动将不同治疗最好的部分结合起来,以发展出一个更完整的理论模式和更有效的咨询。“心理治疗整合探索”是1983年成立的一个 国际组织,它的成员致力于建立一个超越一种单独的理论倾向咨询与治疗方法的专业人员。

但他们没有真正提出一种良好的整合模式。

通过实践,我觉得如果要突破种种局限,就要从各种疗法中跳出来,不再在疗法中打转转。。。

答案就是回到人的本身上。

就是以人的发展为中心,整合各种有效的疗法。

那、怎么以人的发展为中心呢?

我们放眼看一下,研究人全面发展主要是精神分析。不管方法与技巧是否恰当,但精神分析都是通过研究人的发展而产生的相应的方法与技术。

国内接受精神分析培训人很多,有些人还停留在传统精神分析的层面,但精神分析已经得到长足的发展。

传统精神分析研究的是5-6岁年龄阶段的心理发展,及处理这个阶段出现问题,弗洛伊德发现这个阶段的心理问题以神经症为主,神经症的核心又是俄狄浦斯情结。也就是所谓的恋母恋父情结。

后来阶段性的发展应当数客体关系心理研究,客体关系以克莱因为首的客体关系学派,克莱因也是一位没有医学背景的心理学家。客体关系是研究母婴关系给孩子的发展所造成的问题,及孩子后来的关系模式。克莱因研究的是从0-3岁孩子心理发展。主张人类行为的动力源自“客体的寻求”。

 

克莱因指出婴儿的客体关系发展包括两个基本的状态:偏执—分裂样状态和抑郁状态这两种状态为分别开始于1岁和1.5

客体关系的研究比传统精神分析关注更早期的心理发展,克莱因认为0-1岁的孩子是处在分裂的位置上,就像一个精神分裂症,这给精神科医生带来启示,很多精神医生来向她学习如何从心理学角度治疗精神分裂症患者。

随着发展,在1970 年代初,科胡特发表其现已闻名于世的专题论文,《自体的分析》(1971),首次提出“自体心理学理论。并提出“狭义自体心理学”和“广义自体心理学”。

自体心理学,在中国的研究还是刚刚开始,自体心理学不像客体关系把关注点放在母婴关系上,而是把关注点放在自体的结构上。

科胡特指出、如果孩子获得父亲足够好的爱,母亲又很支持孩子对父亲的爱,孩子就不会出现恋父情结。也就是说有些神经症是有内在的人格缺陷为基础的。

后期,在自体心理学的基础上又发展出主体间心理学,进一步完善自体心理学,颠覆传统的主体客体理论。它重要概念之一是,提供新的组织经验,心理咨询师和求助者是平等的关系,不是主客之间的关系,因此要相互尊重。

不管精神分析的发展如何,我们似乎得到很多重要的启发,我觉得在做咨询时首先应当具备科学家的工作思维,才不会被任何一个理论所困,而是各种理论都会成为自己咨询工作的一个助手。

从工作实践中,我们发现只有跟从求助者的内心,才能真正了解一个人,更重要的是跟随一个人的心理发展历程,进行开展心理工作。

咨询中我会运用共情神入的方式理解求助者,然后跟随他(她)进行退行和成长,这样一个人会退行到他的心理发育停滞点或者创伤点。我发现退行时间点往往是在120岁内,不仅仅是6-0。这些都和求助者出现问题的阶段有关,如果一个成人的心理结构是在三岁左右出现问题,他就会自动产生符合三岁左右年龄的思维和防御方式。这种思维和防御方式不是简单的运用理性思维就可以解决的。

我的一位个案,小时父母的爱的不够,父亲从来不关注他,也没有家庭责任感,其他人谈论父亲,他感到羞耻。现在他虽然已经三十多岁,但内心总有被害想象,强烈的认为他人对自己有敌意,经过一年的心理咨询和心理成长,他的敌意消失,他开始和他人建立良好的人际关系。如果没有内心的成长,只给他指出敌意的不合理是不被接受的,也无法让他停止敌意。

心理咨询师需要通过理想化或者镜像移情来支持求助者的成长,只有他心灵得到成长,他的思维和防御方式才会更加成熟,他才能真正从脆弱走向坚韧,从弱小走向强大。
 

弗洛伊德从驱力的角度研究一个人的发展,而客体关系从心灵的角度研究母婴关系,科胡特尝试着用自体客体研究人的内在结构。

人是心灵躯体双核驱动,双核相互依存,相互配合。
 

那么,心理咨询就要从人的双核思考,共同探讨问题出现在那个地方,驱力有驱力的结构,心灵有心灵的结构。只有搞清楚是哪个方面的问题,才能真正找到问题的根结。两种结构有时缠绕在一起,需要认真的了解,而不是心理咨询师过于随意的按照自己的意识来解读,好的心理咨询师,首先应当是个科学家,有一种很好的探索精神。

可见,我们心理出现问题,就很有可能双核驱动哪个部分出现了问题,那么就要根据他所出现的问题选择解决问题的方法,而不是用一种方法解决所有问题。

因此,我常和求助者一起,进行心理的时空穿梭,从他(她)的0岁到12岁之间进行穿梭,寻找问题。看哪个结构点出现问题,然后滋养停滞的点进行重新发育成长,完成所没有完成的结构,人的心灵如果缺乏营养可以随时停滞,不会枯萎,他等待着,渴望着,寻找营养的到来。当然咨询师也可以帮助求助者认识和借助躯体的资源,进行心灵的结构性补偿。

在和求助者进行时空穿梭中,需要很多设备和工具,这些设备和工具就是我们平时所说的丰富多样的疗法。

自由联想、倾听、神入、分析探索技术可以让心理咨询师有跟随求助者时空穿梭的能力。

精神分析的识别移情、解释技术可以帮助心理咨询求助者与进行心灵定位。

人格化和去人格化技术可以重新启动停滞部分的成长和恢复人格问题结构。

人本主义的共情、自体心理学的恰当镜像、理想化技术、心灵连接技术可以对求助者进行恰当的提供养分进行滋养。

正常化技术、积极引导、叙事疗法技术可以使求助者看到恢复之路的路径。

聚焦感觉技术、体验式探索技术可以让求助者在体验中稳步前进。

森田疗法技术、认知行为技术、支持疗法技术、现实疗法技术可以帮助求助者增强自我功能。

家庭疗法技术可以更开阔的方式让求助者了解自己和家庭,解除不良的家庭沟通模式,给家庭和个人提供具有良好的家庭环境。

很多技术各有作用,在这里我就不再一一说明,因为还有很多重要的心理疗法:

如:催眠疗法技术、小组治疗技术、艺术疗法技术等,

还有:致敏技术、脱敏技术、自我确定技术、意象改变技术、寻找丧失技术、放松技术、自我安抚技术、资源取向技术等等。

     我觉得运用疗法,重要的是这几个方面:潜意识-意识-行为。而心理咨询可以在三者之间穿梭运用,在潜意识里面工作可以用潜意识的技术、在意识层面工作可以用认知类的技术,需要行为改变可以用行为矫正方面的技术。 这样就可以运用各种疗法自己的长处,尽量避免各种疗法的弱点。现在有些心理咨询师谈到“分析认知疗法”,也是一些整合的尝试。

其实、从某个角度说,我们的心理咨询工作目标是为了达到一个人的心理平衡,为了平衡,我们往往在求助者的反方向工作,最初是弗洛伊德在癔症研究上也发现这种现象。在帮助求助者心理心理平衡的过程中,我们可能会产生很多的解决问题的思路,每种思路可能都是一种技术。因此技术可能是源源不断的产生,但每种技术又有自己的适用范围,如果只研究技术而忘记了人,我觉得是不足的。

我们大多的心理症状往往都是我们防御的加强。如强迫,强迫其实也是一种防御,当自体变弱,我们的心灵和身体就会启动强迫、通过强迫来保护自己免受崩溃。因此我们就会发现很多心理问题里面都有强迫现象,有些心理学家对强迫进行谱系研究,如果没有注意到强迫对自体的作用,那就没有关注到最根本的东西。

可以说,如果人是一个电脑系统,而各种疗法其实就是系统里面的一个应用软件,随时为系统所服务。因为其实这些疗法,我们自身也在不知不觉的应用,尽管我们不知道。

可见,每个流派对某种疗法的研究都是非常重要的和有必要的,即便这个技术很自恋。因为自恋,这种技术才生存下去,让人注意,得到发扬。多年后就会和其他疗法有机融合。

 

总而言之:

我所谓的整合治疗,就是以“人的心理发展”为中心研究人的发展历程,不同的问题、不同的时刻运用不同的疗法。也可以说成“心理动力学(精神分析)研究人的心理发展为基础,整合其他疗法”。

   


但由于各种疗法的使用者往往没有看到各种疗法的意义,没有真正全面了解一个人的心理,往往会在心理咨询中出现偏差,不利于心理咨询的开展和求助者的心理康复。

看武侠电影时,大家都会发现一种情节,电影中会有一个小伙子,他不仅仅学老师的武功,还会因为偶遇,学了很多其他门派的武功,最终成为一位出神入化的武林高手。

因此,我们如果以人为中心,我们就不会更多的精力放在技术之争上,把各种技术进行有机整合,最终融会贯通,让技术真正能够帮助求助者达到康复之路

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