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自体心理学视角下强迫症的心理咨询
作者:马侗领 / 发布于 2018-09-01 22:27 / 浏览 1031 次


摘要:目前强迫症状的心理咨询理论与技术百花齐放,自体心理学作为当今比较前沿的心理咨询与治疗理论,它如何理解、心理咨询及治疗强迫症状,这是我们本文探讨的一个重点。

        强迫症状的解决一直是心理咨询重点关注的问题,当今强迫症状就像感冒发烧一样普遍存在,很多人都会报告说自己有些强迫。然而这些强迫现象与影响人们正常生活和工作的强迫症症状并不一样。有些强迫症状对工作和生活没有多大影响,而有些严重影响一个人正常的生活和工作,让人痛苦不安。强迫症状到底是什么,如何才能解决强迫症状,下面我们将详细探讨。

        通过强迫症状可以看到,强迫症状的明显表现就是心理冲突。强迫症状包含强迫思维和强迫行为等,强迫思维好像大脑有两种矛盾的想法,它们很难达成和解,冲突持续不断。如果把强迫这个词转换一下,可以改名叫冲突,或者叫内心无法解决的冲突。当然冲突不一定是强迫,这种冲突会以一种妥协的方式出现,也就是强迫症状。例如一个男人经常检查煤气管道,他担心煤气管道爆炸会炸死老婆和孩子,因此很痛苦,那么我们要考虑,他可能是在启动了反向形成的防御机制,老婆出轨让他非常愤怒,他可能希望通过爆炸来伤害他的老婆,但他内心又不忍失去老婆,也不愿孩子失去妈妈,因此形成一种妥协的方式,他每天上班前要检查煤气管道。

       为什么这种冲突无法解决,因为这种冲突是一种潜意识和意识之间的冲突。一个在天上,一个在地上,两种意识无法见面,也就无法解决。弗洛伊德以此提出潜意识意识化,把天上的意识拉到地上,通过向来访者解释,把潜意识变成意识。此时,意识与意识之间就可以平等的坐下来共同解决问题,把变形的冲突转化为常态的冲突,使问题得以解决。潜意识意识化解决问题过程本身就是一个从点到面,又从面到点的过程。也就是从一个症状去理解个案的内在冲突,然后通过这个冲突来理解更多的症状。有些个案一旦明白自己的强迫症状来源,个别症状会很快得到控制,虽然其他症状依然出现,但会逐个得到解除,最终强迫得以好转。

     有些强迫症状似乎不是那么简单,即使知道冲突来源,症状依然我行我素,却毫无作用,这种强迫症状变成难以解决的问题。

    一位17岁的男孩,他非常担心骑自行车会碰到别人的汽车,担心会赔偿别人很多钱。因此每天在放学回家的路上,他就担心容易走神,结果碰到别人的汽车,让他很痛苦。后来通过了解,我才明白他潜意识担心妈妈批评他。妈妈总是因爸爸多花钱而争吵,让他在这个家里感到很不安全。在他小学时,妈妈曾有轻度抑郁,对他很烦躁,很少鼓励他,容易批评他,对他控制也强,什么事情都是妈妈说的算。我告诉他,害怕走神,担心碰到别人的汽车花很多钱,实质可能是担心受妈妈的批评,因为妈妈在家经常批评父亲多花钱。听了我的解释后,他觉得我非常理解他,他愿意继续咨询下去,并且开始他的谈其他症状。他不相信自己的计算能力,即使简单的计算也不相信自己,总担心计算的不对。有一次,他突发奇想买本教科书,看看能否提升计算能力,但他觉得自己不配花那么多钱的,即使一本书才十多元。在外面玩,看到别人时他会低头,担心自己哪个地方做的不好别人会羞辱他,做题也特别慢,每道题会反复检查,担心做错。

    面对这个问题,不仅仅是潜意识意识化的问题,似乎他的心理功能也出现了问题,他有低价值感、自卑感、不安全感和无力无助感等。从这种情况可以推测他和父母的关系,他们不是一个支持性的,理解的关系,而是一种评判的,指责的,羞辱的关系。

而他的低价值感、无力感、自卑感和他的自恋需求是相冲突的。当他基本的计算能力都不会时,担心别人会问他一些简单的计算,他会感到羞耻和恐惧。因此他不敢随便外出,每天只好蜗居在家。

他的低价值感,无力感,似乎无法通过解释来解除。根据自体心理学解释,我们的心理是自体客体组成的,不同的自体客体导致不同的自我功能特点。因此,改变心理功能可能是解决冲突的根本途径。

在心理咨询中,我通过安全、放松的咨询情景,重新建构他的自体客体。我告诉他,他可以做一切想做的事情,只要不违法。我很欣赏他取得的点滴的进步,他曾担心筷子会碰到脏东西,导致他生病,我告诉他,下次可以从不安全感里跳出来一会,关注一下筷子是不是真的碰到垃圾桶,这样就不会仅仅陷入恐惧之中,我希望他能够找到合适的方式把自己从不安全中拉出来一会。后来,他开始出门了,去打篮球了,并且尝试着去做一些自己想做的事情。看到他晒得黑黝黝的皮肤,我特别开心。他告诉我,现在他对别人不那么害怕了,对计算能力的担心也好了很多,他觉得也许别人问计算的事情不会发生。

由此可见,他的心理功能似乎有所变化,变的让他感到安全很多,不再那么担心别人会羞辱他。

他强迫症状的好转,并不仅仅是症状起源学解释的结果,而且包括自体客体的重构改变了强迫症状。他内化咨询师作为自体客体和他自恋需求是吻合的,一致的,冲突自然开始减弱。当然心理功能的重建本身就是一个系统工程,不管怎么说,我们从自体心理学视角下看到有些强迫症状深层的内容,并且通过新的途径去解决它。
     
从自体心理学的角度,我们一方面要解决个案的后缘问题,通过解释他的重复移情关系帮助个案理解他的症状,另一方面也要解决他的前缘问题,通过实现个案一定的理想化移情需要,重新建构和发展他的心理功能,提升他的价值感,安全感。这样他的自体客体功能和他的自恋需求背景是统一的,一致的,他的心理功能和原始自恋的矛盾才会解除,那么个案的内心冲突自然也就解决了,他所表现的强迫症状也会随之消失。

在解决强迫症状的科学研究中,我们发现心理功能与原始的自恋需求相冲突时,个体会形成各种各样的强迫症状。而这些症状的解除,不仅仅是解释,还应该有自体客体的重构,心理功能的重建等。

 

参考文献:1、科胡特《自体的分析》2014

                    2、弗洛伊德《精神分析导论》1915-1917

       

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